可線上申請、異地結(jié)算，享受最長兩個自然年度待遇，醫(yī)療救助對象個人自付費用可享受醫(yī)療救助……近日，湖南省發(fā)布《醫(yī)保藥品“雙通道”單行支付管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》），自2026年1月1日起正式施行，通過統(tǒng)一支付政策、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)、強化供應(yīng)監(jiān)管，讓參保人在醫(yī)院和藥店購買高價醫(yī)保藥品時，報銷更省心、用藥更可及。

保障更全面！核心待遇升級、無起付線

“雙通道”藥品指醫(yī)保目錄內(nèi)高價、患者急需且替代性低的藥品，覆蓋惡性腫瘤、罕見病、慢性病等領(lǐng)域，通過定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店雙渠道供藥。

2025版湖南“雙通道”目錄收錄268個通用名藥品，實行分類管理，國家協(xié)議期談判可藥店銷售的藥品，按現(xiàn)行醫(yī)保待遇執(zhí)行。此次新政明確的“雙通道”藥品，特指臨床必需、療效確切、價格較高，經(jīng)談判納入的藥品及其仿制藥，納入單行支付管理，單列結(jié)算且不占用常規(guī)醫(yī)保額度。

值得關(guān)注的是，這些藥品將實行全省統(tǒng)一管理：統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一支付政策，各地不得自行調(diào)整或增加藥品，徹底消除地區(qū)差異。

在參保人最關(guān)心的待遇標(biāo)準(zhǔn)上，新政帶來多重利好。

納入“雙通道”單行支付管理的藥品費用醫(yī)保支付不設(shè)立起付線，不納入分段政策支付。一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參�；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的藥品費用，職工醫(yī)保按70%的醫(yī)保報銷比例、居民醫(yī)保按60%的醫(yī)保報銷比例，先由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，超限額后，參加了職工大病保險或者居民大病保險的，再由職工大病保險或者居民大病保險支付，個人自付費用不納入大病保險支付范圍。

此外，醫(yī)療救助對象使用“雙通道”藥品的個人自付費用，還可按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇，進一步減輕困難群體的用藥負擔(dān)。

辦理更便捷！可線上申請、異地結(jié)算

為提升參保人辦事體驗，《管理辦法》推出多項便民舉措，簡化流程、優(yōu)化服務(wù)。

參保人使用“雙通道”藥品需先申報資格，可通過線上渠道提交申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)15個工作日內(nèi)完成審核，通過后可享受最長兩個自然年度的報銷待遇，減少重復(fù)申請，延期辦理程序簡化。

《管理辦法》要求，全省實現(xiàn)“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的區(qū)域互認，責(zé)任醫(yī)師跨區(qū)域互認。異地購藥經(jīng)備案后可直接結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)地區(qū)墊付費用后可憑憑證回參保地核報。

在處方管理方面也更靈活，各縣區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)按需配備責(zé)任醫(yī)師，并推行電子處方流轉(zhuǎn)，電子處方實行流水號管理并實現(xiàn)醫(yī)師電子簽名�！半p通道”藥品原則上單次處方量需在三十日用量內(nèi)，符合長期處方管理相關(guān)規(guī)定，可開具長期處方。

在此之前，10月31日，湖南發(fā)布《2025年湖南省“雙通道”單行支付管理藥品長處方管理清單》，從268種雙通道藥品中遴選出63種口服劑型藥品納入長期處方管理，病情穩(wěn)定患者憑處方可一次性領(lǐng)取最長12周藥量。

此外，《管理辦法》還鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)提供預(yù)約就診、送藥上門服務(wù)，并實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人購藥時僅需支付個人負擔(dān)部分，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點機構(gòu)定期結(jié)算，無需自行墊付大額資金。

監(jiān)管供應(yīng)雙保障！藥品全程可追溯、欺詐騙保零容忍

為確保醫(yī)保基金安全和藥品供應(yīng)穩(wěn)定，新政明確了多重監(jiān)管措施，包括定點藥店銷售“雙通道”藥品，不得超過國家談判支付標(biāo)準(zhǔn)，藥品流通全程需可追溯，注射制劑需安全及時配送至就診醫(yī)院等多項內(nèi)容。

《管理辦法》還要求，加快推進“雙通道”定點零售藥店范圍，在確保市縣區(qū)地域內(nèi)至少有一家定點零售藥店提供“雙通道”購藥服務(wù)的基礎(chǔ)上，進一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)“雙通道”定點零售藥店的覆蓋率。避免出現(xiàn)“有藥難買”的情況。

同時，醫(yī)保部門將引入智能監(jiān)控系統(tǒng)，嚴厲打擊偽造處方、轉(zhuǎn)賣藥品等欺詐騙保行為。若企業(yè)存在惡意斷貨、虛假申報等違規(guī)行為，將被取消“雙通道”支付資格，并納入社會信用評價，形成“失信必懲”的約束機制。（記者 周曼）