獎(jiǎng)勵(lì)金額上限由原來的10萬元提升至20萬元、屬于一級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，獎(jiǎng)勵(lì)比例由原來的5%提升至10%……11月29日，記者從湖南省醫(yī)療保障局獲悉，為守護(hù)群眾“看病錢”“救命錢”，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨�，湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《湖南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》），該細(xì)則自印發(fā)之日起正式施行。
醫(yī)保違法違規(guī)手段更加隱蔽、造假更加專業(yè)
據(jù)悉，早在2022年3月15日，湖南省醫(yī)保局、湖南省財(cái)政廳印發(fā)了《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》，在發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與基金監(jiān)管、維護(hù)醫(yī)�；鸢踩确矫姘l(fā)揮了重要作用。
省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，隨著我國打擊欺詐騙保的力度持續(xù)加大，“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制，但是，部分騙保行為由臺(tái)前轉(zhuǎn)入幕后，逐漸向過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為轉(zhuǎn)變。醫(yī)保領(lǐng)域的違法違規(guī)問題手段更加隱蔽、造假更加專業(yè)、形式更加多樣，僅僅依靠醫(yī)保部門單方面力量，很難發(fā)現(xiàn)這些“穿上隱身衣”“躲進(jìn)青紗帳”的變異騙保行為。為持續(xù)強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督對(duì)打擊違法違規(guī)問題的重要作用，切實(shí)織密基金監(jiān)管網(wǎng)，有效構(gòu)建社會(huì)共治格局，迫切需要將針對(duì)所有違法違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨榈呐e報(bào)納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍。
此次公布的《實(shí)施細(xì)則》在原《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》基礎(chǔ)上，適度提升了獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。一是獎(jiǎng)勵(lì)金額上限由原來的10萬元提升至20萬元。二是屬于一級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，獎(jiǎng)勵(lì)比例由原來的5%提升至10%；屬于二級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，獎(jiǎng)勵(lì)比例由原來的3%提升至5%；屬于三級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，獎(jiǎng)勵(lì)比例由原來的2%提升至3%。三是違法違規(guī)行為不涉及相關(guān)金額，但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的，可視情形給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
確�！芭e報(bào)有回應(yīng)、有功有獎(jiǎng)勵(lì)”
哪些問題能舉報(bào)？《實(shí)施細(xì)則》實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金“全覆蓋”，不僅包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等核心基金，還包括居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金等。
《實(shí)施細(xì)則》建立了分級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，根據(jù)舉報(bào)線索的證據(jù)完備度、協(xié)助查處力度，將獎(jiǎng)勵(lì)劃分為三級(jí)，精準(zhǔn)匹配不同舉報(bào)貢獻(xiàn)。
其中，一級(jí)舉報(bào)需提供被舉報(bào)對(duì)象的詳細(xì)違法違規(guī)事實(shí)、線索及直接證據(jù)，并協(xié)助開展查處工作，且舉報(bào)內(nèi)容與核實(shí)的違法事實(shí)完全一致，按涉案基金損失金額（即“案值”）的10%給予獎(jiǎng)勵(lì)；
二級(jí)舉報(bào)需提供違法事實(shí)、線索及部分證據(jù)，無需直接協(xié)助查處，舉報(bào)內(nèi)容與事實(shí)相符，按案值5%獎(jiǎng)勵(lì)；
三級(jí)舉報(bào)僅提供詳細(xì)違法事實(shí)與線索，無法提供證據(jù)或協(xié)助查處，舉報(bào)內(nèi)容與事實(shí)基本相符，按案值3%獎(jiǎng)勵(lì)。
獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)行一次性發(fā)放，金額上限明確為20萬元，下限不低于200元；即便舉報(bào)事項(xiàng)不涉及具體金額，但經(jīng)查證屬實(shí)，醫(yī)保部門也將視情節(jié)給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，確保“舉報(bào)有回應(yīng)、有功有獎(jiǎng)勵(lì)”。
暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，并為舉報(bào)人保密
為方便群眾舉報(bào)，湖南各級(jí)醫(yī)療保障部門將統(tǒng)一公布舉報(bào)電話，并擴(kuò)充網(wǎng)站、信件、電子郵箱、APP等多元舉報(bào)渠道，同時(shí)統(tǒng)籌利用當(dāng)?shù)毓卜⻊?wù)信息平臺(tái)接收線索。
在獎(jiǎng)勵(lì)兌付環(huán)節(jié)，《細(xì)則》明確流程：舉報(bào)事項(xiàng)查證辦結(jié)后，醫(yī)保行政部門需在10個(gè)工作日內(nèi)啟動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)程序，向舉報(bào)人發(fā)放《湖南省舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金獎(jiǎng)勵(lì)通知書》，告知領(lǐng)獎(jiǎng)地點(diǎn)、材料及期限；舉報(bào)人需在收到通知后2個(gè)月內(nèi)，持本人有效身份證件及通知書領(lǐng)取獎(jiǎng)金。
醫(yī)保部門已開辟便捷兌付渠道，確保獎(jiǎng)勵(lì)快速到賬。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)保部門均設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)專項(xiàng)資金，保障獎(jiǎng)勵(lì)資金足額、及時(shí)發(fā)放。
同時(shí)，為促進(jìn)人民群眾依法舉報(bào)、合法舉報(bào)，《獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則》明確規(guī)定，嚴(yán)禁虛假舉報(bào)。舉報(bào)人故意捏造事實(shí)誣告他人，或者弄虛作假騙取獎(jiǎng)勵(lì)，依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。（全媒體記者 徐媛）
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