【治國理政新思想新實(shí)踐】

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是推進(jìn)健康中國建設(shè)、實(shí)現(xiàn)全民健康的重要支撐和有力保障，是全面深化改革的重要組成部分，是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生民心工程。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央始終把廣大人民群眾冷暖掛在心上，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個全面”戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，推動深化醫(yī)改奮力前行。

　　一、深刻認(rèn)識深化醫(yī)改的重要意義

　　我們黨高度重視群眾健康問題。為適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，提高人民群眾健康素質(zhì)，2009年，黨中央啟動新一輪醫(yī)改，明確把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，提出到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)，要求建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障4大體系，完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)科技與人才、信息、法制建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。黨的十八大以來，中央從協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，進(jìn)一步明確了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局中的基礎(chǔ)性地位，要求在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進(jìn)展。習(xí)近平總書記先后9次主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議研究部署醫(yī)改工作。2016年，中央召開新世紀(jì)以來第一次全國衛(wèi)生與健康大會，明確新形勢下的衛(wèi)生與健康工作方針：“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”，提出全面深化醫(yī)改要以建機(jī)制為重點(diǎn)，力爭在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性改革上取得新突破。其中，以改革創(chuàng)新為動力，就是要持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全力推進(jìn)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新。當(dāng)前，深化醫(yī)改已經(jīng)到了突破利益藩籬，涉“險(xiǎn)灘”、啃“硬骨頭”的攻堅(jiān)期和深水區(qū)，利益調(diào)整更為復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯，一些深層次的難題繞不開也躲不過，必須下決心予以解決。我們必須充分認(rèn)識深化醫(yī)改是全面建成小康社會宏偉目標(biāo)的內(nèi)在要求，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步增長、社會文明進(jìn)步的重要舉措，是推動衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大動力，對于推進(jìn)健康中國建設(shè)和實(shí)現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)具有重大意義。

　　二、堅(jiān)持具有中國特色的深化醫(yī)改道路

　　醫(yī)改是世界性難題，我國醫(yī)改涉及人口規(guī)模之大、改革環(huán)節(jié)之多、面臨問題之復(fù)雜，前所未有，我們必須依靠黨和政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)，依靠社會主義制度的優(yōu)越性，依靠廣大人民群眾、社會各界的理解和支持，依靠以往深化改革奠定的扎實(shí)基礎(chǔ)，堅(jiān)持用中國式辦法解決世界性難題。在黨中央、國務(wù)院的高度重視和統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下，深化醫(yī)改一直在積極穩(wěn)妥有序推進(jìn)，新一輪醫(yī)改啟動以來特別是黨的十八大以來，在全面深化改革大潮的推動下，堅(jiān)持一切為了人民健康的導(dǎo)向，攻堅(jiān)克難，圍繞健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用等重點(diǎn)領(lǐng)域，工作力度不斷加大；聚焦健全全民醫(yī)保體系等三項(xiàng)重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)公共衛(wèi)生等配套改革，分級診療、取消藥品加成、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等多項(xiàng)關(guān)鍵改革取得重要突破，醫(yī)改呈現(xiàn)出系統(tǒng)集成、全面深入向前推進(jìn)的良好態(tài)勢。深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效，給人民群眾帶來實(shí)實(shí)在在的健康福祉。群眾負(fù)擔(dān)實(shí)現(xiàn)“一優(yōu)兩降”，即醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，全國公立醫(yī)院藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右；醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的勢頭得到初步遏制，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增幅由2010年的18.97%降至10%左右；居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降到30%以下，為近20年來最低水平。人民健康水平實(shí)現(xiàn)“一升兩降”，即人均預(yù)期壽命持續(xù)提升，從2010年的74.83歲提高到76.34歲；孕產(chǎn)婦死亡率從31.9/10萬降為19.9/10萬；嬰兒死亡率從13.8‰降為7.5‰，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得較高的健康績效。

　　取得這些成績得益于我們走了一條不拘守條條框框，不盲從國際做法，不脫離中國實(shí)際的正確道路。在深化醫(yī)改的實(shí)踐中，我們要進(jìn)一步堅(jiān)定道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。

　　三、奮力推進(jìn)“十三五”醫(yī)改工作，建設(shè)健康中國

　　黨的十八屆五中全會作出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的重大決策，全國衛(wèi)生與健康大會要求加快推進(jìn)健康中國建設(shè)。2016年印發(fā)實(shí)施了“一綱要兩規(guī)劃”（《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》），標(biāo)志著建設(shè)健康中國已經(jīng)成為國家戰(zhàn)略，頂層設(shè)計(jì)基本形成。健康中國是圍繞全面建成小康社會、實(shí)現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)的國家戰(zhàn)略，要以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，抓緊補(bǔ)齊短板，創(chuàng)新體制機(jī)制，從全局高度統(tǒng)籌衛(wèi)生計(jì)生、體育健身、環(huán)境保護(hù)、食品藥品、公共安全、健康教育等領(lǐng)域政策措施，努力全方位、全周期保障人民健康，確立了改革的基本遵循。

　　深化醫(yī)改作為建設(shè)健康中國重要支撐，雖然已經(jīng)取得一定成效，但與中央要求和群眾期盼相比，還有不小差距，任務(wù)仍很艱巨。從發(fā)展理念看，必須貫徹大健康理念，加快扭轉(zhuǎn)“以疾病治療為中心”的發(fā)展方式，更加重視對群眾健康的維護(hù)。從供需結(jié)構(gòu)看，人民群眾健康需求快速釋放，需求層次逐步升級。在合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求的同時，迫切需要加大供給側(cè)改革力度，堅(jiān)決扭轉(zhuǎn)大醫(yī)院無序擴(kuò)張的勢頭，促進(jìn)醫(yī)療資源合理布局，實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更有效率、更可持續(xù)的發(fā)展。從治理能力看，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)規(guī)模迅速擴(kuò)大，商品流、資金流、信息流不斷增長、交織運(yùn)行，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出傳統(tǒng)監(jiān)管的能力范疇，必須加快轉(zhuǎn)變政府職能，變革傳統(tǒng)的粗放式的監(jiān)管理念和方式，實(shí)施精細(xì)化管理，推進(jìn)治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。從改革自身看，從增量改革為主轉(zhuǎn)向更多地存量調(diào)整，各方利益錯綜復(fù)雜，需要破除更頑固的體制機(jī)制壁壘，需要用更大的勇氣、決心和智慧推進(jìn)改革。

　　面對新的形勢和挑戰(zhàn)，必須從實(shí)際出發(fā)，既要注重總體謀劃，又要注重牽住“牛鼻子”�！笆�三五”期間，深化醫(yī)改將全力推進(jìn)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，努力在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得新突破，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為推進(jìn)健康中國建設(shè)、全面建成小康社會、實(shí)現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興中國夢提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　加強(qiáng)科學(xué)合理的分級診療制度建設(shè)，解決“看病難”。堅(jiān)持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制，充分運(yùn)用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體兩個抓手，建立起科學(xué)合理的分級診療制度。

　　加強(qiáng)科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“促發(fā)展”。落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化水平，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高公立醫(yī)院服務(wù)能力和運(yùn)行效率。

　　加強(qiáng)高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度建設(shè)，解決“看病貴”。統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，深化醫(yī)保支付方式改革，健全重特大疾病保障機(jī)制，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，推動商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，建立更加公平更可持續(xù)的全民醫(yī)療保障制度。

　　加強(qiáng)規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)，確�！傲妓幎唷�。從全流程發(fā)力，采取綜合性措施，嚴(yán)把藥品生產(chǎn)關(guān)、流通關(guān)和使用關(guān)，徹底解決醫(yī)藥領(lǐng)域亂象。

　　加強(qiáng)嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”。要健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，建立以政府監(jiān)管為主導(dǎo)，第三方廣泛參與，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補(bǔ)充的綜合監(jiān)管體系，更加注重加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，不斷提高綜合監(jiān)管效率和水平。

　　（作者：莊寧 系國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長）